Mulanje a Lilongwe, Malawi — Ireen Makata sedí vo svojej bielej ošetrovateľskej uniforme na zvetranej lavičke v zdravotníckom zariadení v okrese Mulanje na juhu Malawi.
Zariadenie je jedným z 13 v okrese, ktorý sa nachádza v polonomádskej, prevažne poľnohospodárskej komunite 65 km (40 míľ) východne od Blantyre, obchodného hlavného mesta Malawi, v blízkosti pohoria Mulanje.
Odporúčané príbehy
zoznam 3 položiekkoniec zoznamu
Béžovo natreté zariadenie vyčnieva z desiatok chatrčí okolo neho z červených tehál, so slamenými strechami. Napravo od hlavného vchodu je zásobovacia miestnosť s ubúdajúcim zdravotníckym materiálom. Na druhej strane je sanitka, o ktorej Makata hovorí, že sa teraz používa zriedka.
Zdravotnícke stanice, ako je táto, boli zriadené, aby slúžili vzdialeným komunitám a zmierňovali tlak na okresné nemocnice. Boli kľúčové pri poskytovaní základnej zdravotnej starostlivosti komunitám, prenatálnej starostlivosti, plánovania rodiny a vakcín.
Na klinike v Mulanje boli denne desiatky žien, ktoré poskytovali materskú starostlivosť vrátane pomoci ženám pri pôrode, vydávania liekov a v prípade potreby aj prevozu do nemocnice. Ale teraz, odkedy boli finančné prostriedky znížené, je otvorená len približne raz za dva týždne, čím sa zásoby naťahujú tak dlho, ako sa dá, a nie je schopná pravidelne prepravovať hosťujúcich zdravotníckych pracovníkov.
Zdravotnícke posty, ako je táto, čelia zatvoreniu – v krajine už bolo zatvorených 20 – v dôsledku toho, že Trumpova administratíva vo februári znížila financovanie Agentúry pre medzinárodný rozvoj (USAID). To núti zdravotný systém krajiny stiahnuť kritické služby, čím sa nemocnice ešte viac zaťažujú a tisíce žien a detí zostávajú bez potrebnej starostlivosti v regióne zaťaženom chudobou a veľkými vzdialenosťami do nemocníc.
Makata, ošetrovateľka špecializujúca sa na starostlivosť o matku a novorodenca, zvyčajne sídliaca v okresnej nemocnici, hovorí, že poštu navštevovala dvakrát alebo trikrát týždenne. Teraz prichádza zriedka a väčšinu pacientov, o ktorých sa predtým starala, už nevidí.
„Väčšina žien, ktoré sa spoliehali na tento príspevok, teraz považuje vzdialenosť na prístup do okresnej nemocnice príliš ďaleko,“ hovorí Al Jazeera.
Cestovanie po hrboľatých prašných cestách okresu Mulanje by trvalo veľký kus dňa, kým by ste sa k nemu dostali. Táto dlhá návšteva ich „odvádza od ich každodenných činností, ktoré prinášajú príjem alebo jedlo na ich stôl,“ vysvetľuje.
Mnohí si to nemôžu dovoliť a teraz sú bez starostlivosti.
„Nedostávajú ideálnu liečbu pre služby prenatálnej starostlivosti, najmä počas prvého trimestra tehotenstva,“ hovorí Makata.
Muanity Health Post (Imran-Ullah
„Dieťa a matka v ohrození“
Financovanie USAID bolo všestranné. Financovala vzdialené zdravotnícke základne, ktoré pokrývali všetko od školenia nového personálu a poskytovania liekov a potrieb pre tehotné ženy až po benzín do sanitiek.
Americká vláda poskytla pred škrtmi takmer 32 percent celkového rozpočtu Malawi na zdravotníctvo.
USAID financovalo zdravotné posty prostredníctvom programu s názvom MOMENTUM v 14 z 28 okresov Malawi, ktorý sa začal v roku 2022 a pomohol posilniť existujúce kliniky a zriadiť nové. K roku 2024 to bolo 249 príspevkov. Program tiež poskytoval zdravotnícke služby komunitám a zariadeniam. Washington do programu investoval približne 80 miliónov dolárov.
Začiatkom tohto roka vydal americký prezident Donald Trump príkazy na zastavenie prác na programoch financovaných USAID ako súčasť výkonného príkazu na pozastavenie a prehodnotenie zahraničnej pomoci.
Týmto krokom bolo MOMENTUM odložené a dva tucty mobilných stĺpov boli zatvorené. Lekárski stážisti zostali v limbu a záchranné vybavenie predal Washington v požiarnom výpredaji.
Populačný fond OSN (UNFPA) stále poskytuje technickú a finančnú podporu niekoľkým vzdialeným okresom v oblasti zdravia matiek a novorodencov, ale dostupné zdroje nestačia na pokrytie lokalít financovaných z MOMENTUM. Existujú obavy, že stránkam UNFPA v najbližších mesiacoch dôjdu zdroje a zásoby.
Po Trumpovom znížení financovania vyjadrili zdravotní experti v Malawi naliehavé obavy, že nové matky a deti budú čeliť najväčšiemu dopadu, v dôsledku čoho môže dôjsť k strate mnohých životov.
Makata vytvorila skupinu WhatsApp pre ženy, aby ju kontaktovali s obavami a otázkami, ale je frustrovaná, že nemôže pracovať ako predtým.
„Išli by sme tam, kde ľudia bývali, a poskytli by sme im trvalú a dlhodobú starostlivosť,“ hovorí s odvolaním sa na príspevky. „Nie je pre mňa ľahké to vidieť. Nemôžeme pomôcť tým, ktorí tieto služby najviac potrebujú.“
Massitive Matekenya, vedúci komunity pre komunitu Musa v okrese Mulanje, oblečený v čiernom blejzri a nadrozmernej kockovanej zelenej kravate, je na uvoľnenom zdravotnom mieste v Mulanje.
V dnešnej dobe je podľa neho ťažké nasadiť odvážnu tvár ľuďom, ktorých zastupuje.
„Ženy v našej komunite teraz rodia na ceste do okresnej nemocnice, keďže je to tak ďaleko,“ hovorí Matekenya. „To ohrozuje dieťa a matku tým, že matka môže vykrvácať.“
Matekenya sa snaží zvýšiť morálku, pretože neustále čelí hnevu komunity nad skutočnosťou, že lekárske aktivity sa skončili.
Hovorí, že 40-ročná žena z jeho komunity nedávno zomrela na maláriu. „Nemala žiadne rýchle odporúčanie do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia kvôli problémom s dopravou,“ hovorí Matekenya a poznamenáva, že komunita oslovila politika, ale jeho pomoc prišla príliš neskoro.
„Mám obavy,“ hovorí. „Keďže služby plánovaného rodičovstva už nie sú ponúkané, očakávame prudký nárast tehotenstiev a očakávame možný nárast úmrtí matiek.“
Pacientky, ktoré sa zotavujú alebo čakajú na liečbu pôrodníckej fistuly v centre Bwaila Fistula Center v Lilongwe (Imran-Ullah Khan/Al Jazeera)
Vplyv na starostlivosť o fistulu
Na zdravotnej klinike v hlavnom meste Malawi, Lilongwe, sa žena oblečená v čiernom so zlatou brošňou prediera z haly do haly. Margaret Moyo sa stará o svoje každodenné povinnosti ako hlavná koordinátorka v Bwaila Fistula Centre.
Pôrodnícka fistula vzniká vtedy, keď sa medzi pôrodnými cestami a močovým mechúrom alebo konečníkom vytvorí diera počas prerušeného a predĺženého pôrodu. Ženy, ktoré nedostanú lekárske ošetrenie, môžu zostať inkontinentné.
Okrem fyzickej bolesti čelia ženy trpiace pôrodníckou fistulou aj sociálnej stigme v dôsledku neustáleho presakovania a sú často vylúčené zo svojich komunít.
Centrum Bwaila Fistula ročne prijme viac ako 400 pacientov z celej krajiny, ako aj z okresov susedného Mozambiku. Má 45 lôžok, jedného lekára a 14 špecializovaných sestier a pri návšteve Al-Džazíry v auguste bolo v centre asi 30 pacientov.
S menšími zdrojmi nebudú jedinci počas tehotenstva videní tak často, čo by mohlo viesť k nezisteným zdravotným problémom matiek, vrátane väčšieho počtu prípadov fistuly, tvrdí Moyo. Tiež sa obáva, že rozhovory o prevencii a vzdelávaní ustúpia do úzadia.
„Dôraz by sa mal klásť na školenie pôrodných asistentiek, prístup k starostlivosti a vzdelávaniu s cieľom oddialiť tehotenstvo u mladších žien, pretože sú často najviac ohrozené fistulou,“ hovorí Moyo.
Pred škrtmi USAID malawijská vláda už predpovedala deficit 23 miliónov dolárov na financovanie reprodukčného zdravia, zdravia matiek a novorodencov na rok 2025 v dôsledku poklesu zahraničnej pomoci.
Margaret Moyo, hlavná koordinátorka v Bwaila Fistula Center v Lilongwe (Imran-Ullah Khan/Al Jazeera)
‚Som schopný im pomôcť‘
Posledných päť rokov vedie Moyo vo svojom zariadení program, ktorý nazýva „veľvyslanec“. Pacienti, ktorí podstúpia úspešnú opravu fistuly a sú reintegrovaní do svojich komunít, sú vyškolení a posielaní do svojich komunít.
Doteraz sa zo 120 pacientov, ktorí prežili fistulu, stali veľvyslanci pacientov, ktorí prostredníctvom komunity vzdelávajú, aby priviedli nových pacientov na liečbu.
Jedným z takýchto veľvyslancov je Alefa Jeffrey. 36-ročná matka štyroch detí v sivom tričku „Freedom from Fistula Foundation“ si prekríži ruky a hľadí na podlahu, keď hovorí o tom, že bola vylúčená z toho, že porodila a vyvinula sa jej fistula.
„Nedovolili mi ísť do kostola, pretože ostatné dievčatá si zo mňa robili srandu a hovorili, že mi zle páchnem, pretože mi uniká moč a stolica,“ hovorí. „Moja rodina mi povedala, aby som šiel k tradičnému liečiteľovi, ale nedokázal mi pomôcť.“
Jeffrey sa dokázala vysporiadať s fyzickou bolesťou, no trápili ju negatívne interakcie s priateľmi a rodinou.
„Zvykla som si na fistulu, ale to, čo ľudia hovorili, mi spôsobovalo najväčšiu bolesť,“ spomína Jeffrey, ktorá hovorí, že dokonca uvažovala o samovražde.
Začala však hľadať aj odpovede, pýtala sa tradičného liečiteľa a nakoniec sa stretla s veľvyslancom, ktorý prišiel do jej komunity, aby sa prihovoril ženám.
Po úspešnom absolvovaní liečby, zahŕňajúcej operáciu a následnú starostlivosť o pacienta a edukáciu, Jeffrey teraz obhajuje edukáciu fistuly.
Založila skupinu WhatsApp, aby s ňou ľudia mohli chatovať, aby získali informácie o stave. Na kliniku priviedla aj 39 matiek zo svojej komunity.
„Teraz som odborník. Dokážem presvedčiť ľudí, aby prišli, čo nie je jednoduché,“ hovorí Jeffrey. „Niektoré ženy žili s fistulou tak dlho, že neverili, že sa dá opraviť, a už to vzdali, ale ja im môžem pomôcť.“
Pacienti čakajú na liečbu rôznych ochorení v okresnej nemocnici Nsanje (Imran-Ullah Khan/Al Jazeera)
Poučenie z minulosti: „Nespanikárili sme“
Hoci sa zdravotnícki experti obávajú o budúcnosť systému bez USAID v krajine, kde viac ako 70 percent populácie žije pod hranicou chudoby, vládni lídri tvrdia, že tam už boli.
V roku 2017, počas svojho prvého prezidentovania, Trump zastavil financovanie UNFPA a niekoľkých skupín, ktoré plánovali rodinu. Malawijská vláda oslovila mimovládne organizácie a ďalšie krajiny, aby zmiernili medzery vo financovaní.
Prostredníctvom komunitných a miestnych inovácií veria, že búrku opäť prečkajú.
„Keď sme sa dozvedeli o znížení USAID, neprepadli sme panike,“ hovorí Dr Samson Mndolo, minister zdravotníctva Malawi. „Namiesto toho sme sa zamerali na to, ako byť efektívnejší a získať viac služieb za naše peniaze.
„Pozreli sme sa na oblasti, kde by sme mohli maximalizovať zdroje, takže ak napríklad dôstojník ide do komunity, aby vykonal imunizáciu, teraz môže na tej istej ceste poskytnúť aj služby plánovaného rodičovstva.“
Mndolo, ktorý sedí vo svojej kancelárii v budove mestskej rady Lilongwe za organizovaným stolom, diskutuje o výzvach.
„Hneď ako vyšli príkazy na zastavenie prác, stratili sme takmer 5 000 zdravotníckych pracovníkov. Väčšinu z nich nazývame asistentmi diagnostiky HIV,“ hovorí s odkazom na dopady škrtov USAID. „Teraz sa snažíme presadzovať zdravotnícky systém, ktorý je viac založený na komunite a nie nevyhnutne nemocničný.“ V takomto systéme by boli lekári a zdravotnícki pracovníci z centrálnych nemocníc vysielaní viac do vzdialených komunít a pravidelná komunitná komunikácia by sa stala súčasťou ich kompetencie, čo by od nich vyžadovalo vykonávanie širšieho spektra služieb.
Mndolo a jeho kolegovia zakladajú online iniciatívy a chatové skupiny WhatsApp na otázky od vzdialených pacientov. Zostáva optimistom, pokiaľ ide o zdravotný systém Malawi, a tvrdí, že najhoršia vec, ktorú môže krajina teraz urobiť, je stratiť nádej.
„Každá kríza je príležitosťou. To nám dáva šancu posilniť systém a preškoliť našu pracovnú silu a digitálne zdravotnícke systémy,“ hovorí.
„Nie sme naivní. Bude to chvíľu trvať, ale keď sa toho ako národ zmocníme, môžeme byť časom lepší; to je príležitosť, ktorá tu pre nás je.“
Napriek takémuto ubezpečeniu ľudia vo vzdialených komunitách hovoria, že sa cítia izolovaní.
Tendai Kausi, 22-ročná matka z komunity Musa v okrese Mulanje, stále chodí na vzdialené zdravotné stredisko pre pomoc so svojím štvorročným synom Saxtonom. Ale kvôli škrtom a zatvoreniam to mnohé ženy z jej komunity nerobia a ona videla nové matky otehotnieť vo svojich izolovaných dedinách – ďaleko od zdravotnej starostlivosti a bez bežných kontrol.
„To nie je dobré pre rozvoj našej krajiny,“ hovorí.
„Moje dieťa bude ovplyvnené, pretože služby sa tu nezlepšia,“ hovorí Kausi. „Je mi veľmi smutno za mojou komunitou.“
Pacienti v centre Bwaila Fistula Center (Imran-Ullah Khan/Al Jazeera)
Source Link
